Iată un videoclip al unei ședințe de hipnoză la un pacient cu paralizie facială.
Iată un videoclip al unei ședințe de hipnoză la un pacient cu paralizie facială.
Nervul facial periferic și mușchii inervați de ramurile sale nu cunosc diferența dintre cele două. Dacă problema apare după ce nervul iese din trunchiul cerebral, nimic nu funcționează.
Dar diferite zone ale creierului sunt implicate cu aceste două aspecte ale mișcării faciale. O accidentare la unul îi va permite încă să funcționeze celuilalt. Deci, dacă nu puteți zâmbi la comandă, dar vizionarea lui Dane Cook provoacă râsete spontane, aveți nevoie de neuroimagistă și un simț al umorului mai bun.
Cum este diagnosticată și tratată paralizia nervului facial idiopatică?
Paralizia idiopatică a nervului facial este un diagnostic de excludere, care necesită un istoric atent și un examen fizic amănunțit. Trebuie să fim și mai atenți la copii, deoarece paralizia idiopatică este mai puțin probabil să apară în comparație cu populația adultă. Toți mușchii feței trebuie să fie implicați într-o oarecare măsură, iar debutul trebuie să fie destul de brusc. Slăbiciunea/paralizia nu trebuie să continue să se agraveze după trei săptămâni, iar recuperarea ar trebui să înceapă nu mai târziu de șase luni de la primul semn de slăbiciune.
Din nou, alte cauze trebuie excluse în măsura în care putem. Aceasta include adesea teste de laborator pentru boala Lyme la copiii care ar putea fi intrat în contact cu căpușe capabile să răspândească boala. Deși mulți, dacă nu majoritatea pacienților, nu necesită studii suplimentare, unii pot fi supuși unor studii de electrodiagnostic, scanare RMN sau CT sau puncție lombară pentru a obține lichid cefalorahidian, în funcție de specificul prezentării lor.
Ca și în cazul majorității afecțiunilor, tratamentul paraliziei nervului facial la copii este determinat de cauza specifică și de severitatea prezentării. Dacă există o anumită etiologie subiacentă descoperită, cum ar fi boala Lyme sau o infecție bacteriană a urechii medii sau a osului din jur, aceasta trebuie tratată. Cazurile congenitale sau dobândite severe care au ca rezultat pierderea permanentă a mișcării pot beneficia de grefarea nervilor și/sau transplantul de mușchi.
Dacă nu se descoperă nicio cauză, iar diagnosticul este paralizia nervului facial idiopatică, standardul de aur al terapiei la adulți este un steroid oral cât mai devreme posibil în curs, iar unii experți recomandă adăugarea unui medicament antiviral care vizează virusul herpes simplex. Cu toate acestea, dovezile privind beneficiul acestui lucru sunt extrem de slabe. Terapia fizică poate fi, de asemenea, de ajutor în unele cazuri, servind la menținerea funcției și pentru a evita contractura mușchilor implicați.
Există puține dovezi disponibile pentru a ghida tratamentul la copiii cu paralizie a nervului facial idiopatică. Pe baza datelor adulților și a consensului experților, steroizii sunt de obicei inițiați atunci când alte cauze, în special leucemia, au fost excluse. În regiunile endemice Lyme, mulți copii sunt tratați empiric în timp ce studiile sunt în așteptare, dar nu s-a ajuns încă la un consens cu privire la această abordare. Antiviralele, ca și în cazul adulților, nu sunt bine susținute și sunt în general rezervate pentru tratamentul empiric al cazurilor cele mai severe sau atunci când cauza poate fi atribuită în mod clar herpes zoster.
Pe lângă dificultățile cosmetice, unul dintre aspectele mai supărătoare ale acestei afecțiuni este uscarea ochiului afectat și posibila dezvoltare a abraziunilor corneene din cauza incapacității de a clipi sau închide ochiul. Lacrimile artificiale sunt în general prescrise și utilizarea peste noapte a unui unguent lubrifiant de durată mai lungă, precum și plasturii sunt standard. Uneori este necesară intervenția chirurgicală sau plasarea unei greutăți în pleoapa superioară pentru a evita disconfortul și rănirea.
Care este prognosticul paraliziei nervului facial idiopatic?
Prognosticul general pentru paralizia nervului facial este provocator, deoarece există o astfel de varietate de cauze potențiale. Unele, cum ar fi cazurile congenitale asociate cu sindroame genetice, este foarte puțin probabil să se rezolve. În aceste cazuri, nervul facial poate să nu se fi format. Cazurile traumatice, cum ar fi după livrarea cu forceps, demonstrează aproape întotdeauna recuperarea, deoarece nervul este pur și simplu umflat. În cazul paraliziei nervului facial idiopatic, prognosticul este în general excelent, mai ales dacă nu progresează niciodată până la paralizie completă și recuperarea începe în decurs de trei săptămâni flexumgel de la debut.
Aproape 90% dintre pacienții cu paralizie a nervului facial idiopatic vor începe să se recupereze în decurs de trei săptămâni, chiar și fără tratament, mulți văzând revenirea funcției în zece zile. Cu cât recuperarea începe mai devreme, cu atât este mai probabil să fie completă. Aproape toți pacienții care au o recuperare timpurie nu vor avea slăbiciune reziduală. Și majoritatea pacienților cu recuperare târzie vor avea cel puțin o îmbunătățire moderată. Cazurile care nu demonstrează o recuperare cel puțin parțială cu câteva luni au fost probabil diagnosticate greșit.
Unele abordări „alternative” ale paraliziei nervului facial idiopatic
Așa că acum că cunoașteți înțelegerea medicală bazată pe știință a paraliziei nervoase faciale idiopatice, ar trebui să fie ușor de înțeles de ce atât de mulți practicieni de școlarizare CAM, medicina integrativă, pretind succesul tratamentului și de ce pacienții lor ar putea crede că un remediu ineficient a funcționat. Dacă este diagnosticată corect, este o afecțiune în mare parte autolimitată și recuperarea începe destul de curând după debut în majoritatea cazurilor. Desigur, cheia este partea „dacă este diagnosticat corect”. Există afecțiuni grave care se pot prezenta cu paralizie facială care pot necesita un tratament specific pentru a preveni agravarea. Imaginați-vă un copil cu infiltrat leucemic al nervului facial sau o tumoare pe creier care suferă luni de acupunctură înainte de a consulta un medic adevărat.
O căutare rapidă online dezvăluie toți suspecții obișnuiți. Totuși, nu voi oferi o dezmințire exhaustivă a fiecărei terapii neplauzibile. Poate altă dată. Luați în considerare aceasta mai mult o scufundare superficială, dar distractivă, în prostii care ar putea servi drept inspirație pentru propriile investigații, un râs frustrat sau un țipăt primar cathartic.
Chiropractica
Nu lipsesc site-urile de chiropractică care susțin succes în tratarea acestei afecțiuni și fac afirmațiile așteptate despre „înlăturarea interferenței nervoase” pe care le cunoaștem și le iubim cu toții. Dar ipotezele anatomice sunt puțin întinse. Fiecare nerv facial părăsește trunchiul cerebral și iese printr-o gaură în craniu, lângă ureche. Nu este un nerv spinal și ar fi foarte puțin probabil ca o subluxație chiropractică a vertebrelor superioare, dacă ar exista, să interfereze cumva cu ea.
Dar le plac rapoartele lor de caz. Există două utilizate în mod obișnuit ca justificare pentru îngrijirea chiropractică, ambele necesită o înțelegere slabă a cursului natural al diagnosticului pentru a fi luate în serios. În primul, un pacient a raportat o îmbunătățire cu 70-80% după o ajustare chiropractică și aplicarea terapiei cu laser de nivel scăzut la numai 14 zile de la debutul slăbiciunii. Mulți pacienți văd o îmbunătățire atât de rapidă, chiar și fără tratament, plus că a fost consultat mai întâi de medicul său primar și a pus steroizi orali. Trebuie să fi fost chiropractica totuși. Al doilea raport, care, din păcate, nu implică niciun laser, documentează o pacientă care și-a revenit constant cu manipularea chiropractică a mai multor segmente ale coloanei vertebrale și a craniului ei… pe o perioadă de șase luni.
MTC și acupunctură
Pentru a nu fi mai prejos, susținătorii Medicinii Tradiționale Chineze și ai acupuncturii pretind că sunt capabili să îmbunătățească simptomele și să reducă timpul de recuperare fără a accesa măcar coloana vertebrală. Pe lângă numeroase ierburi, vitamine și un masaj corporal complet, acestea includ următoarele informații utile despre etiologia paraliziei nervoase faciale idiopatice:
În medicina tradițională chineză (MTC), diagnosticul pentru paralizia lui Bell este numit „Vântul extern-rece care atacă canalele feței”. Conform principiilor TCM, una dintre principalele implicații ale acestei afecțiuni este o deficiență de bază a qi (energia inerentă a unei persoane). În China, acupunctura a fost folosită de mii de ani pentru a ajuta la recuperarea paraliziei lui Bell, iar obiectivul inițial al tratamentului conform TCM ar fi acela de a elimina vântul și de a elimina umezeala, precum și de a revigora qi-ul și de a promova circulația sângelui pe față. Tratamentele consecvente de acupunctură (de obicei recomandate o dată sau de două ori pe săptămână) pot ajuta la calmarea pacientului, la accelerarea disipării paraliziei și la îmbunătățirea funcției nervoase.
Desigur, cititorii de Medicină bazată pe știință știu că afirmațiile despre acupunctura antică sunt în mare parte fictive. Acupunctura modernă seamănă puțin cu ceea ce se făcea cu o sută de ani în urmă, cu atât mai puțin cu mii. Era mai asemănător cu sângerarea bazată pe astrologie, cu vârfuri mari, decât cu plasarea delicată a acelor filiforme din oțel inoxidabil în piele în timp ce cânta muzica relaxantă.
Iată un videoclip cu un tratament de „acupunctură” care implică trecerea unui curent electric în mușchii feței unui pacient. Stimularea electrică ca formă de terapie fizică este o abordare de tratament care a fost testată și s-a dovedit că nu accelerează sau nu induce recuperarea. Acupuncturii pur și simplu profită de eroarea post-hoc ergo propter hoc atunci când susțin că electroacupunctura sau orice altă aromă de acupunctură ajută. Iată acupunctura non-electrică folosită pentru a trata paralizia facială. Iată un alt exemplu, despre care știți că este fals pentru că poartă mănuși sterile.
Acest videoclip este de fapt o privire foarte interesantă asupra procesului de gândire al unei persoane obișnuite atunci când se confruntă cu ceva precum paralizia nervului facial. Veți observa că ea demonstrează multe dintre părtinirile și erorile logice pe care le discutăm despre Medicina bazată pe știință. În videoclipul final care documentează cursul de o lună a slăbiciunii ei, ea creditează acupunctura ca fiind cea mai utilă intervenție, nu steroizii, timpul sau oricare dintre multele intervenții diferite pe care le-a încercat, dar admite că nu a fost injectată până când a zecea zi.
Aparent, acupunctura „funcționează” mai bine dacă mișcați acul. Într-un studiu care nu a inclus acupunctura simulată sau un grup de îngrijire obișnuită, pacienții ale căror ace au fost mișcate au demonstrat o îmbunătățire semnificativă statistic a rezultatelor subiective, comparativ cu pacienții ale căror ace nu au mers puțin până acasă. Singurul punct final obiectiv evaluat a dezvăluit o mică îmbunătățire care este probabil lipsită de sens clinic și probabil reprezintă zgomot în date. Concluzia mea este că pacienții cărora li se mișcau acele știau că primesc acupunctură „specială”.
Pentru ceva mai academic, consultați aceste linii directoare pentru un exemplu excelent al eșecului EBM atunci când vine vorba de medicina alternativă. Observați toate recomandările „Grad A”. Gunoi înăuntru, gunoi afară.
Homeopatie și nu numai!
Sistemul de sănătate al Universității din Michigan, unul dintre numeroasele exemple de centre medicale academice care aleg marketingul în locul îngrijirii pacienților, oferă pacienților această discuție la îndemână despre utilizarea homeopatiei pentru paralizia lui Bell.
Te-ai întrebat vreodată ce cristal este bun pentru cineva cu paralizie a nervului facial? Ei bine, nu vă mai întrebați! Este evident că este Lavender Jade, dar asigurați-vă că a fost proaspăt curățat înainte de fiecare aplicare.
Dacă cristalele nu sunt treaba ta, practicanții reflexologiei faciale susțin că pot reatașa nervii faciali tăiați la ani de la rănire.
În timp ce cercetam internetul căutând remedii alternative pentru paralizia nervului facial idiopatic, am descoperit terapia Mudra. Aceasta este o practică alternativă care implică ținerea degetelor și a mâinilor în poziții specifice pentru a „restabili o stare de echilibru în corp și a ridica nivelul de rezistență al interpretului”. Degetele și degetul mare reprezintă „panchamahabhootas” care alcătuiesc întregul univers: cer, aer, foc, apă și pământ. Potrivit credincioșilor, menținerea unor poziții specifice ale degetelor în loc poate vindeca o varietate de boli. Chiar și paralizie facială.
Iată un videoclip al unei ședințe de hipnoză la un pacient cu paralizie facială. Nu pare să fi ajutat, în ciuda pretenției de rezultate uimitoare.
Concluzie: Paralizia nervului facial nu are nevoie de șarlame
Paralizia idiopatică a nervului facial poate să nu fie o afecțiune care pune viața în pericol sau chiar o afecțiune medicală gravă în majoritatea cazurilor, dar poate fi extrem de supărătoare pentru pacienți și poate fi foarte inconfortabilă dacă nu se acordă îngrijirea adecvată. Deși nu există terapii medicale care să grăbească în mod semnificativ recuperarea, este important ca diagnosticul corect să fie pus, în special la copiii care sunt mai susceptibili decât adulții de a avea o etiologie mai îngrijorătoare a slăbiciunii faciale. Mai degrabă decât una dintre numeroasele alternative neplauzibile și nedovedite, cel mai bun pariu este îngrijirea bazată pe știință de la un profesionist medical instruit corespunzător.
Autor
Clay Jones
Clay Jones, M.D. este medic pediatru și colaborator regulat la blogul Science-Based Medicine. El are grijă în primul rând de nou-născuții sănătoși și de copiii internați în spital și își dedică timpul întreg educării rezidenților de pediatrie și studenților la medicină. Dr. Jones a devenit mai întâi conștient și interesat de pătrunderea pseudoștiinței în profesia sa aleasă în timp ce își termina rezidențiatul de pediatrie la Spitalul de Copii Vanderbilt în urmă cu un deceniu. De atunci, el și-a concentrat eforturile pe predarea aplicării gândirii critice și a scepticismului științific în practica medicinei pediatrice. Dr. Jones nu are conflicte de interese de dezvăluit și nu are legături cu industria farmaceutică. El poate fi găsit pe Twitter ca @SBMPediatrics și este co-gazda The Prism Podcast cu colegul colaborator SBM Grant Ritchey.
Aceasta este o captură de ecran de pe site-ul Institutului de Sănătate Hipocrate, care arată cât de avansate sunt terenurile și facilitățile sale.
L-am întâlnit pentru prima dată pe Brian Clement, proprietarul Institutului de Sănătate Hippocrates din West Palm Beach, Florida, cu ceva mai mult de un an în urmă, bazat pe povestea lui Stephanie O’Halloran. Doamna O’Halloran a fost – alegerea cuvântului, din păcate, intenționată – o mamă de 23 de ani a unui copil de 18 luni din Irlanda, care a fost diagnosticată cu cancer de sân în stadiul IV în 2013, cu metastaze la ganglionii limfatici, ficat, plămâni și picior. Din nefericire pentru ea, l-a găsit pe Brian Clement la Institutul de Sănătate Hipocrate, care i-a dat speranțe false cu afirmațiile sale că o dietă raw vegană și iarba de grâu pot trata aproape orice. Din păcate, dar nu în mod neașteptat, doamna O’Halloran a murit în iunie 2014, la mai puțin de nouă luni după ce fusese diagnosticată cu cancer de sân metastatic.
Nu am scris despre Stephanie O’Halloran la acea vreme (cel puțin nu aici), dar am scris despre Brian Clement și Institutul de Sănătate Hippocrates (HHI) de două ori în ultimele câteva luni, în contextul cazurilor a două 11 -fete aborigene de ani din Canada cu cancer, în special leucemie limfoblastică. Unul a fost — alegerea cuvântului din nou, din păcate, intenționată — numită Makayla Sault, iar cealaltă este numită „JJ” în știrile pentru a-și proteja confidențialitatea în procedurile judiciare ale părinților ei pentru a-și afirma dreptul de a folosi medicina tradițională pentru a trata cancerul fiicei lor, mai degrabă decât chimioterapie curativă, care a fost estimată a avea o șansă de 75% de a vindeca Makayla Sault și o șansă de 85% până la 90% de a vindeca JJ. Din nefericire, atât fetele, cât și părinții lor au căzut sub vraja lui Brian Clement și a șarlamătului său de cancer. Rezultatul a fost o fată moartă inutil (Makayla Sault, care a murit luna trecută) și una probabil să fie moartă până la sfârșitul acestui an sau nu mai mult (JJ).
